مجلة أمريكية: مخاطر خيبة الأمل بلقاح فيروس كورونا

الحدث- جهاد الدين البدوي

نشرت مجلة "فورين أفيرز" الأمريكية مقالاً للأكاديميين جوش ميشود المدير المشارك لسياسات الصحة العالمية في مؤسسة عائلة كايزر والمحاضر في كلية الدراسات الدولية المتقدمة بجامعة جونز هوبكنز، وجين كايتس النائب الرئيس الأول ومدير سياسة الصحة العالمية وفيروس نقص المناعة البشرية في مؤسسة عائلة كايزر ومحاضر مساعد في كلية الدراسات الدولية المتقدمة بجامعة جونز هوبكنز. وتحدثا فيه أن وجود اللقاح هو خبر سار للغاية، ولكن الحقائق لن تتطابق مع التوقعات لعدة أشهر.

يشير الكاتبان في افتتاحية المقال إلى أن شهر نوفمبر جلب بعض أفضل الأخبار عن جائحة "COVID-19": وهو دليل قوي على أن لقاحات فيروس كورونا الجديدة قيد التطوير حالياً ستعمل. لم يكن ذلك أبداً استنتاجاً نهائياً. ولكن من شبه المؤكد الآن أن العديد من لقاحات الفيروس كورونا المختلفة والفعالة ستصبح متاحة في غضون الأشهر القليلة المقبلة.

ومع ذلك، فإن تطوير لقاح ليس سوى الخطوة الأولى في رحلة طويلة نحو القضاء على الوباء. بل إن المهام الأكثر صعوبة تنتظر صناع السياسات والعاملين في المجال الصحي بعد أن تقوم شركات الأدوية بشحن الجرعات الأولى. وللتخلص من خطر تفشي المرض في المستقبل، سيحتاج ما يصل إلى 70% من سكان العالم إلى أن يكونوا في مأمن من فيروس كورونا، من خلال التطعيم أو العدوى والتعافي. وبالنظر إلى أن ما يصل إلى 10% فقط من سكان العالم قد أصبوا حتى الآن بـ "COVID-19" (حيث تتركز معظم الإصابات في عدد صغير نسبياً من البلدان)، فإن ذلك يترك هدفاً مرتفعاً للغاية لجهود التطعيم العالمية. إن تحقيق هذا الأمر سوف يتطلب تعاوناً مذهلاً على المستوى العالمي، وهو إنجاز قد يكون أكثر صعوبة ويستغرق وقتاً أطول بكثير مما يدركه أغلب الناس.

وبمجرد أن يتضح أن اللقاح لن يعني الخلاص الفوري من الأزمة، هناك خطر من أن يؤدي خيبة الأمل الشعبية إلى تفاقم الشكوك الزاحفة حول اللقاحات في أجزاء من العالم وإضافة إلى التحدي الهائل بالفعل المتمثل في تحصين أكثر من نصف سكان العالم. ولذلك، ينبغي على الحكومات أن تحذر من الإحباطات الشعبية من خلال التواصل بوضوح وتخفيف سقف التوقعات – كل ذلك مع المضي بقوة في حملات التحصين لإنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح.

خزانات اللقاحات

يقول الكاتبان بأنه قد تكون هناك عدة لقاحات على أعتاب الموافقة، ولكن أمامها عام على الأقل حتى تصبح متاحة على نطاق واسع في معظم أنحاء العالم. وقد حجزت البلدان ذات الدخل المرتفع بالفعل بأول تسعة مليارات جرعة أو نحو ذلك من اللقاحات المرشحة الرئيسة من خلال صفقات ثنائية مباشرة مع شركات الأدوية. سيؤدي الوفاء بهذه الطلبات إلى التهام الجزء الأكبر من الطاقة الإنتاجية العالمية للقاحات للأشهر الـ 12 المقبلة وربما لفترة أطول. وتشير التقديرات إلى أن 80% من جرعات اللقاح التي تتوقع شركتي فايزر وبيونتك إنتاجها في عام 2021 محجوزة بالفعل، وكذلك الحال مع 100% الجرعات التي تتوقع شركة مودرنا إنتاجها.

لم تكتفِ الدول الغنية بدفع نفسها إلى مقدمة الصف لتأمين الوصول التفضيلي لشعوبها. بل قام العديد من هذه الدول بالتحوط من خلال تخزين إمدادات من اللقاحات المرشحة. وقد حجزت أستراليا وكندا واليابان والولايات المتحدة ودول الاتحاد الأوروبي بجرعات كافية لتطعيم سكانها بالكامل عدة مرات. ومن المحتمل أن تقرر هذه البلدان في نهاية المطاف التخلي عن جرعاتها الزائدة أو التبرع بها، ولكن من المرجح أن ينتظر معظمها القيام بذلك حتى يتم تطعيم سكانها.

يتابع الكاتبان: ستجد البلدان ذات الدخل المنخفض نفسها في نهاية الطابور، مجبرة على الاعتماد على آليات تمويلها من المانحين للحصول على لقاحاتها. وأكثر هذه الآليات الواعدة هي مبادرة "COVAX"، وهي مبادرة متعددة الأطراف يقودها التحالف من أجل مبادرات التأهب للأوبئة، والتحالف العالمي للقاحات، ومنظمة الصحة العالمية، وتهدف إلى ضمان الحصول على لقاحات فيروس كورونا على نحو منصف على الصعيد العالمي. وباستثناء روسيا والولايات المتحدة، اللتين رفضتا المشاركة، وقعت كل دولة متقدمة في العالم تقريباً على مبادرة "COVAX" لدعم جهود تطوير اللقاحات، ووافق العديد منها أيضاً على المساعدة في تمويل توزيع اللقاحات على 92 بلداً منخفض الدخل بمجرد الموافقة عليها. ولكن "COVAX" لا تزال تواجه فجوة في التمويل بمليارات الدولارات، ومع وجود الكثير من إمدادات اللقاحات في العالم في المستقبل والقدرة الإنتاجية التي تحتكرها بالفعل البلدان الغنية، لا يوجد سوى الكثير الذي يمكن للمبادرة القيام به. وحتى لو قرر الرئيس المنتخب جو بايدن التراجع عن موقف سلفه ورمي دعم الولايات المتحدة وراء المبادرة، فإن أفضل سيناريو لن يؤدي إلا إلى حصول 20% فقط من السكان في البلدان المنخفضة الدخل على اللقاحات بحلول نهاية عام 2021.

ومن المرجح أن يتوقف مجرد الوصول إلى هذه العتبة المتواضعة على الموافقة على لقاح "AstraZeneca-Oxford"، الذي يستخدم تكنولوجيا أكثر رسوخاً من لقاحات "Pfizer-BioNTech" و "Moderna" القائم على الحمض النووي الريبوزي المرسال، وسيكون نقله وتخزينه أسهل.

وأشارت نتائج التجارب التي أعلنت الأسبوع الماضي إلى أن اللقاح كان فعالاً بنسبة 62% على الأقل وربما يكون أعلى اعتماداً على الجرعة. قد يكون هذا أقل من حوالي 95% من الفعالية التي ذُكرت من قبل شركتي "Pfizer-BioNTech" "Moderna"، لكنها لا تزال عالية بما يكفي للمساعدة في وضع الوباء تحت السيطرة. وعلى الرغم من أن نتائج تجربة استرازينيكا التي تم الإبلاغ عنها حتى الآن قد لا تحصل على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير السريعة في الولايات المتحدة، إلا أن المنظمين في المملكة المتحدة والاتحاد الأوروبي وأماكن أخرى قد تأذن قريباً باستخدام اللقاح، الذي سيبدأ في فتح الأبواب أمام التوزيع العالمي.

ومن بين شركات الأدوية المرشحة التي تقترب من التجارب النهائية للقاح، بذلت شركة AstraZeneca أكبر جهد ممكن لضمان الإمدادات العادلة من لقاحها في جميع أنحاء العالم، بل والتزمت بتوفير جرعات بسعر التكلفة طوال فترة الوباء. كما أن نهجها سيمكنها من زيادة الإنتاج بسهولة أكبر، حيث أن المواد والمرافق والخبرات اللازمة لإنتاج لقاحها متوفرة بشكل أكبر. فيما وقعت شركة AstraZeneca بالفعل اتفاقيات مع شركات تصنيع في بلدان مثل البرازيل والهند، وتتوقع أن تصنع ما يصل إلى ثلاثة مليارات جرعة - بما يكفي لـ 1.5 مليار شخص - بحلول نهاية عام 2021، مع تخصيص نصف هذه الكمية للتوزيع على مستوى العالم.

يرى الكاتبان أنه يمكن تخفيف النقص في اللقاحات في العالم النامي إلى حد ما إذا وافقت شركات أدوية أخرى على تسعير اللقاحات بسعر التكلفة أو قريباً من التكلفة وتوسيع القدرة الإنتاجية عن طريق نقل التكنولوجيا إلى الشركات المصنعة في البلدان النامية. كما يمكن للصين أن تسد بعض النقص من خلال تصدير لقاحاتها، كما قالت إنها ترغب في القيام بذلك. ولكن لا تزال اللقاحات المرشحة الصينية لا تزال قيد التجربة، ولم يتم بعد نشر الأدلة الكاملة على سلامتها وفعاليتها. ولكن حتى في ظل أكثر سيناريوهات التصنيع والتصدير تفاؤلاً، من المرجح أن يفوق الطلب الدولي على اللقاحات المعروضة حتى عام 2022 على الأقل.

لن تكون حملات التحصين سهلة وثابتة

يقول الكاتبان إن تلبية الطلب من البلدان الفقيرة لا يمثل سوى نصف المعركة. ويجب على هذه البلدان بعد ذلك تحديد المستفيدين من اللقاحات وتوزيع الجرعات على نطاق واسع وعلى نحو منصف، ومعالجة أي تردد في مجال التحصين بين السكان. وتشير أبحاثنا بشأن توزيع اللقاحات في الولايات المتحدة إلى أن جميع هذه التعهدات ستكون محفوفة بالمصاعب حتى في أغنى بلد في العالم. ومما لا شك فيه أنها ستكون أكثر تعقيداً في البلدان النامية.

ومن بين أصعب القرارات التي يتعين على البلدان اتخاذها في المرحلة الأولية من التوزيع هو من يحصل على الجرعات الأولى. وفي حين أن جزءاً من الإجابة على هذا السؤال يعتمد على خصائص محددة للقاح، ويتفق الخبراء عموماً على أن الأولوية ينبغي أن تُولى إلى أكثر الفئات السكانية ضعفاً – في المقام الأول، العاملين في مجال الرعاية الصحية، وكبار السن، وأولئك الذين يعانون من ظروف صحية تعرضهم لخطر الوفاة في حالة الإصابة بفيروس كورونا. ومع ذلك، فإن ترجمة هذه الإرشادات إلى سياسات قابلة للتطبيق لن تكون بالضرورة واضحة. وإن مجرد تحديد هذه الفئات وتصميم برامج التوعية على أساسها سوف يستغرق وقتاً وموارد، وخاصة في البلدان التي لا تحتفظ بسجلات مفصلة من التركيبة السكانية أو الظروف الصحية. وقد صُممت شبكات توزيع اللقاحات الحالية للوصول إلى الأطفال ولن تكون ذات فائدة محدودة في هذه الحالة، حيث ستحتاج لقاحات فيروس كورونا إلى الذهاب إلى البالغين، على الأقل في البداية.

وهناك صعوبة أخرى تتمثل في ضمان الوصول المتساوي عبر المناطق الجغرافية ومستويات الدخل والطبقات. ومن المرجح أن يكون لدى السكان الأثرياء والحضريين والمتصلين سياسياً فرصة أسهل في تطعيمهم مقارنة بالفقراء والريفيين والمهمشين. إن تصحيح هذا الخلل سوف يستغرق وقتاً وموارد إضافية. وبعبارة أخرى، هناك مقايضة بين السهولة والإنصاف، كما أن التطعيم بسعر أرخص سوف يؤدي إلى عدم المساواة في الوصول. وإن إشراك ممثلي مجموعة واسعة من المجتمعات المحلية والمناطق في عملية توزيع اللقاحات سيساعد على الحد من المحسوبية السياسية والإهمال والفساد. ولكن من المرجح أن تعيق كل هذه القضايا جهود التطعيم، وخاصة في البلدان التي لا توجد فيها سوى القليل من المساءلة أو الشفافية.

يرى الكاتب بأن العقبة الأخيرة ستكون بإقناع الناس بالتحصين. وفى مسح أجري مؤخراً حول الاستعداد للتطعيم في 19 دولة، بما فيها دولة واحدة على الاقل من كل منطقة في العالم، قال 71% فقط من المستطلعة آراؤهم بشكل عام إنهم من المحتمل أن يقبلوا أن يتم تطعيمهم، مع أكبر استعداد في الصين (90%) والأقل في روسيا (55%). وأفادت دراسة استقصائية أخرى شملت 15 بلداً عن مستويات عامة مماثلة من قبول اللقاحات، مع تخلف سكان أوروبا وأمريكا الشمالية عن سكان آسيا وأمريكا اللاتينية. والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن الاستطلاع أظهر أن الرغبة بالحصول على التطعيم قد تضاءلت في الأشهر الأخيرة – من 59% إلى 54% في فرنسا، على سبيل المثال، ومن 72% إلى 64% في الولايات المتحدة.

لطالما كانت السلامة مصدر قلق عام بشأن اللقاحات، ولا سيما المتعلقة باللقاحات الجديدة وغير المألوفة. لكن الدعاية المضادة للقاحات والمعلومات المضللة، التي غالباً ما يتم تداولها بسرعة عبر وسائل التواصل الاجتماعي، ضاعفت من صعوبة بناء الثقة في بلدان مثل الولايات المتحدة، حيث أصبح تطوير اللقاحات مسيساً. ولأن كبار السن سيكونون مجموعة ذات أولوية بالنسبة لمعظم حملات التطعيم المبكرة، فإن الشائعات والمعلومات المضللة ستكون مصدر قلق لجميع البلدان، وليس فقط للولايات المتحدة. من المؤكد أن يكون هناك عدد من الوفيات المصادفة بعد التطعيم، وفي النظام البيئي الحالي لوسائل التواصل الاجتماعي يمكن أن تنتشر الشائعات الخطيرة بسهولة، مما قد يقوض الثقة. وقد حدث هذا مؤخراً في كوريا الجنوبية، حيث أثارت أكثر من اثنتي عشرة حالة وفاة مرتبطة زوراً بلقاحات الأنفلونزا ذعراً لدى الجمهور. وسيكون خطر الارتباطات الزائفة أعلى من ذلك مع لقاح فيروس كورونا، نظراً لحداثة هذا اللقاح والاهتمام الذي سيولى لجهود التحصين في كل مكان.

مخاطر خيبة الأمل:

ينوه الكاتبان بأن كل هذه العقبات ستعيق الجهود العالمية الرامية إلى تحصين ما يكفي من سكان العالم للقضاء على فيروس كورونا. ونتيجة لذلك، سيستمر خطر تفشي المرض لفترة طويلة بعد طرح الجيل الأول من اللقاحات. ولذلك، سيتعين أن تبقى تدابير التباعد الاجتماعي، وضوابط الحدود، وغيرها من التدابير الصحية العامة أن تبقى قائمة لعدة أشهر قادمة. ومن الممكن أن يتبع ذلك خيبة الأمل، خاصة وأن أوجه عدم المساواة في مجال الصحة بين البلدان وداخلها ستصبح أكثر وضوحاً مع مرور الوقت.

ومن شأن مثل هذه الإحباطات الشعبية أن تعمق الشكوك في اللقاحات وتغذية المعلومات المضللة الأكثر خطورة، الأمر الذي يضاعف من التحديات التي تواجه إدارة برامج التحصين العالمية. وبعبارة أخرى، فإن خيبة الأمل قد تؤدي إلى حلقة من ردود الفعل السلبية التي ستنتهي إلى إطالة أمد الوباء. ونتيجة لذلك، يجب على الحكومات أن تكون حريصة على تحديد توقعات واقعية حول حملات التطعيم، وأن تكون حريصة في رسائلها العامة.

يختتم الأكاديميان مقالتهما بالقول: إن الوصول الوشيك للقاحات الفعالة هو خبر سار، لكنه لا يعني نهاية فورية للأزمة الصحية. مع احتمال أن يظل النقص حقيقة واقعة في كثير من أنحاء العالم لمدة عام على الأقل، ومن المرجح أن تؤدي تحديات التوزيع إلى إبطاء جهود التحصين بعد ذلك بوقت طويل، وينبغي أن يكون العالم مستعداً لبقاء فيروس كورونا لبعض الوقت. وأرجح أن يكون الانتصار السريع على "كوفيد-19" هو بداية فترة طويلة من الانفراج مع الفيروس.